牛の診療

2025年11月11日15:43

牛の血中カルシウム濃度・最低記録更新！（低カルシウム選手権）

カテゴリ: 牛の診療; 学者と臨床家

ここ数年間に

牛の血中カルシウム濃度の最低記録を探る

「低カルシウム選手権」という不謹慎なシリーズ記事を

不定期で書かせてもらっている。

先日

久しぶりに

2025年11月9日の朝に

分娩後起立不能（病名・乳熱）で

新記録が出た！

その値は

2.1（mg/dl）!!!!

初診は同僚のN獣医師

畜主は酪農家の◎さん

分娩は11月8日の夜

その翌日の早朝に起立不能で往診に呼ばれた。

患畜は平成28年10月26日生まれのホルスタイン

T36.6 P78 R24

「起立不能、呼吸粗、皮温不正、体振、歯ぎしり」

という典型的な乳熱症状。

カルシウム剤、リン剤、などを投与した。

２診目は同僚のY獣医師

T37.0 P100

「投首投足、呻吟、食欲廃絶、心音不正、眼球観凹、充血。全身浮腫。以上から乳熱により一両日中に死亡するものと診断する。」

ということで

あっさりと1号廃用となった。

その牛の初診時の血液検査の結果は以下の通り

2.1（mg/dl）!!!!

これはすごい値である!

今風に言えば

激ヤバ!?だろうか。

今まで・・・

と言ってもここ2～3年のことだが

私が意識して集めているカルシウム値で

今までの最低記録は

2.5（mg/dl）

だった。

（過去の記事参照）

それが今回は

その値を恐ろしく大きく下回るもので

一気に0.4（mg/dl）も下げてしまったのである。

驚くべき新記録

と言わざるを得ない

すごい値である。

このブログでは

牛の血中カルシウム濃度の最低値を探る

「低カルシウム選手権」シリーズを

引き続き実施している。

今回記録された

2.1（mg/dl）

に迫る値

あるいはそれを下回る値を

経験された方は

ぜひお知らせいただきたいと思う。

　※ 　　　　※ 　　　　※

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YouTube動画「第1回くしろ元町フットパス句会」

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2025年09月29日05:34

町内某酪農家・無届け・排水処理設備無し

カテゴリ: 牛の診療; よのなか

9月12日の十勝毎日新聞に

「基準値を超える汚水を流している」

と、報道された酪農家。

記事によると・・・

8月18日に帯広市から

「途別川が臭いと通報があった」

と、連絡を受けた十勝総合振興局が

幕別町とともに現地調査をしたところ

途別川に合流する三平川の白濁を確認。

その上流に位置している

この酪農家からの排水である事がわかった。

水質調査を行なった結果

9月4日に

生物化学的酸素要求量（BOD）

浮遊物質量（SS）

大腸菌数

の3項目で基準値を超えいてることが判明。

この酪農家の搾乳施設は

水質汚濁防止法に基づく特定施設にもかかわらず

届出が未提出だった。

さらに

排水処理設備も設置していなかった。

現在も排水処理されないまま

1日12トンの汚染水が排出されている。

この酪農家へ

頻繁に往診に行っている私は

いつかはこうなるだろう・・・

やっと問題が表面化したか・・・

記事になって当然だろう・・・

と思った。

この記事が出てから

2週間以上になるが

その後の改善策が

実行されているのか

往診のたびに

気になるところである。

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2025年08月18日04:34

牛の「串刺し」!（その後）

カテゴリ: 牛の診療; 学者と臨床家

「あの、パイプが突き刺さってた牛なんだけど、ちょっと診て欲しいんですけど・・・」

そんな往診依頼の電話が◆牧場からかかってきたのは

「串刺し」が発生した日から2週間が経っていた。

「調子悪いですか!?」

「いや、まぁ、元気が、ちょっと・・・」

私も気になっていた症例なので

何か悪いことが起きたのかと心配になった。

「診に行きますね。」

百聞は一見にしかずである。

こんな珍しい症例に出会うことは

これから先にはもう無いだろうから

どんなことがあっても見届ける必要があると思った。

◆牧場につくと

例の従業員氏が普通に作業をしていた。

「こんにちは、あの、例のパイプが刺さった牛、診にきたんだけど・・・」

「あ、そうですか、ここにいますよ。」

「元気がない、って聞いたんだけど・・・」

「いえ、元気で餌食べてますよ。」

「歩き方とか、どうですか?・・・」

「1週間くらい、ちょっと痛がっていたんですけど、今はもう普通に歩き回ってます。」

それを聞いて、私はホッとした。

色々と話を聞くと

飼い主の◆さんはこの牛のことを心配していて

しばらく定期的に獣医を呼んで

この牛の状態をチェックしておきたい

ということだった。

体温は平熱

食欲正常

歩様も正常

で、経過は良好だった。

ただ・・・

パイプが刺さっていた部分の傷口からは

黄色い化膿汁が付いていた。

「あー、やっぱりちょっと臭いですね。」

嗅覚の敏感な従業員氏はそう言ったが

嗅覚が衰えている私はそれほど気にならなかった。

「これ以上化膿しないように、また抗生物質を数日使いましょう。」

私はそう言ってペニシリンを筋注し

その後のペニシリンを薬治した。

また

事故があった現場の通路がその後どうなっているか

気になっていたので確認すると

外れていたパイプの先端を

ロープで結んで

再発防止の補強がされていた。

まさか再発はしないだろうとは思うが

こうしておくことは当然だろう。

私は安心して◆牧場を後にした。

驚きの症例の後

当の牛はこのような程度の

問題のない健康状態だったことを

確認して

私は事務所に戻って

この牛のカルテを書いた。

おそらくもう大丈夫だろう。

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2025年08月01日05:37

牛の「串刺し」！(◎_◎;)

カテゴリ: 牛の診療; 学者と臨床家

「あの・・・乾乳の牛に・・・パイプが突き刺さって・・・貫通してるんです！」

先日の連休の午後、◆牧場の従業員の動揺した声で往診の依頼があった。

「わかりました、すぐ行きます。」

親牛の体に鋭利な物が突き刺さる事故はたまに起こる。

◆牧場まで診療車を運転しながら

今回はどんな感じなのか

色々と想像した。

◆牧場の乾乳牛舎に着いて

遭遇した実際の現場は

私の想像をはるかに上回るものだった。

従業員の○さんが示した牛の

右横腹には

直径10センチほどの外傷があった。

さらにその牛の

外陰部の下方

乳房の後靭帯付近に

直径10センチほどの外傷（貫通の痕）があった。

「えっ・・・こんなに長く突き刺さったの?」

「はい、そうなんです。」

「どこで突き刺さったの?」

「こっちです。」

案内されたのは

乾乳牛舎とパドックの間の通路だった。

直径約8センチ、長さ約3メートルほどのパイプで

その通路が作られており

2本のパイプの一端が外れて先端が露出したままになっていた。

「これが刺さったの?」

「はい、見つけたときは、牛がパイプを振り回して歩き回っていたんです。」

「どういうこと?」

2本のパイプのうちの1本が牛の体に刺さり

牛の体に刺さったまま

そのパイプは留め金が外れてフリーになっていたという。

「写真があるので見てください。」

「えっ・・・なんだこれ・・・串刺しだよ！」

従業員の○さんが見せてくれた写真には

長さ3メートルほどのパイプが

牛の体を貫通しているところが写っていた。

「牛が歩くとパイプが振り回されるんで、危なくて・・・」

「だろうね・・・で、どうやって抜いたの?」

「お尻の方から引き抜きました。」

「抜いたパイプはどこにあるの?」

「こっちです。」

引き抜かれたパイプは

乾乳舎の片隅に置かれていた。

「こんな普通のパイプが、牛のお尻から刺さって、右横腹に突き出たの?」

「そうだと思います、見つけた時はもうビックリしました。」

「だろうねぇ・・・」

「パイプを抜いた後、牛はエサも食べるし元気なんですけど・・・」

「うーん、腹膜を突き抜けて内臓が傷ついていたら大変だけど・・・」

「・・・」

「とりあえず、抗生物質と血止めの注射を打って様子を見ましょう。」

「わかりました。」

私は、意外にケロッとしているこの牛に

ペニシリンとトラネキサム酸を投与し

明日また来ることを告げて帰路に着いた。

翌日・・・

◆牧場へ往診に行ったのは同僚のY獣医師だった。

Y獣医師のカルテには

「T39.3 P80 活力やや減退も採食可能。穿刺部探査、筋層間に裂創様の創口がありフィブリン付着、皮膚欠損周囲主張、鉄パイプは筋層間を通過し、腹腔への穿孔は無いと思われる。」

とあり

創口の洗浄消毒とペニシリンの筋肉注射が行われ

ペニシリンが4日間薬治された。

その後・・・

◆牧場からは

この牛についてはなんの連絡も来ていない。

きっと

無事に治癒したのだろう。

それにしても

40年の臨床経験がある私でも

このような牛の「串刺し」を診たのは

初めてのことだった。

パイプが腹腔に達しておらず

内臓にダメージの無かったことが

不幸中の幸いだったと言えるだろう。

結果オーライの

驚きの症例だった。

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2025年04月30日04:30

この心臓も持たなかった・・・「乳牛の長期在胎」

カテゴリ: 牛の診療; 学者と臨床家

先日の夜間当番の明け方

「予定日よりも遅れている牛が産気づいた・・・」

という電話が酪農家の⌘さんからかかってきた。

「足は来てるんだけど・・・」

「・・・わかりました。」

⌘さん宅について

繋ぎ牛舎でうずくまっている牛の

産道に手を入れると

確かに前足2本に触れた。

そしてその少し奥の鼻先にも触れた。

「・・・予定日はいつなの?」

「それが、えっと、2月の中頃なんだわ・・・」

「・・・???」

「それから、何回か診てもらって、まだ産みそうじゃないからって、ずっと・・・」

「・・・もう2ヶ月以上?・・・遅れてるの??」

「そう・・・」

「・・・授精月日・・・間違えてない??」

「それが5月11日に1回付けただけで、間違ってないんだわ・・・」

いつも几帳面な⌘さんの言っていることは間違いなさそうだった。

うずくまっている牛を立たせて

もう1度産道に手を入れて診た。

太い足の奥にある頭が

牛の胎児にしてはずいぶん大きく

後頭部まで触ろうとして手を奥に入れたが

なかなか後頭部に手が届かない。

胎児の耳に手が届かない。

「・・・これは・・・頭がデッカい・・・」

まるで馬の胎児の頭部を触っているような

長い鼻梁と

遠くにある頭頂部に触れて

私はこのお産の異常を感じた。

長期在胎2ヶ月は間違いないようだ。

「・・・これは・・・このまま出すのは無理・・・切るしかないかな・・・」

「そう・・・」

「・・・帝王切開・・・車の手配できる??」

「今日は和牛市場だけど・・・その前に運ぶわ・・・」

「・・・じゃあこれから診療所に戻って手術の準備するからよろしく・・・」

私は同僚のK獣医師に電話で起こして

帝王切開の準備を進めた。

明け方の空はすっかり明るくなっていた。

K獣医師とほぼ同時に診療所に着き

急いで朝飯を食べて

帝王切開の準備をしていると

⌘さんの牛を乗せた家畜車がやって来た。

牛を手術台に移動させて

いつものように帝王切開を始めたが

「・・・子宮が・・・デカいよ・・・」

牛の腹囲が異常に大きくなっていて

腹腔に手を入れても

なかなか子宮の中の

胎児のポジションを把握できなかった。

K獣医師にも手を入れてもらいながら

ようやく

胎児の飛節をつかむことができた。

だが

掴めるのは飛節までで

球節から先を持って来ることができなかった。

「いやー・・・キツいっすね・・・」

「・・・もうここ（飛節）で子宮を切開するしかない・・・」

「ですね・・・」

「・・・子宮を切ってからの失位整復だね・・」

かくして

飛節の部分の切開創から手を入れて

胎児の球節から先を探り

子宮角の屈曲部で引っかかっている

胎児の後肢の蹄を

ようやく創口まで持って来ることができた。

「うわっ・・・やばっ・・・」

K獣医師が驚きの声をあげた。

胎児の太い後肢と

大きな蹄が創外に現れた。

まるで育成牛の後肢のように太く

胎便が絡んで黄土色の

とても胎児とは思えぬ立派な後肢が現れた。

もう1本の後肢も同じようにして創口から引き出し

その飛節にチェーンブロックをかけて

胎児を牽引した。

胎児の臀部から腹部

そして胸部から肩部

そして頭部から前肢

徐々に引き上げてゆくと

チェーンブロックが足りなくなったので

その先は胎児を手で押しながら

とうとう巨大な胎児が

体内から摘出された。

「うわぁ・・・やべー・・・マジで・・・」

「・・・デカすぎだよこれ」

出した胎児は体重が100Kgにせまろうかという大物だった。

胎児は間違いなく予定日を過ぎ

その後約2ヶ月ほど

子宮の中で成長を続け

まるで育成牛ほどの大きさまで

そのまま子宮の中で育ち続け

ようやく長い眠りから覚めて

体外に出てこようとしていたのだ。

お腹かがぺしゃんこになった母親の

子宮、腹膜と腹筋と皮下織、最後に皮膚を縫い上げて

母牛はその後ゆっくりと立ち上がり

死亡した巨大な胎児と共に

⌘さんの家畜車に乗って帰って行った。

手術は朝の受付時間の前には終わったので

私は通常通り今日の往診先を確認して

診療所を出発しようとした時

電話が一本かかって来た。

⌘さんからだった。

「あの・・・朝手術してもらった親なんだけど・・・」

「・・・うん、どうしました?」

「いまさっき・・・死んじゃったんだわ・・・」

「・・・え・・・そうなの・・・じゃあ・・確認いきます。」

私は往診の一番最初に⌘さん宅へ向かった。

⌘さんの牛舎の前には

先ほどの巨大な胎児と

先ほど腹を切った親牛が

2頭並んで斃れていた。

この胎児が

さっきまで

隣の母牛のお腹に入っていたとは

とても思えぬ大きさだ。

分娩遅延2ヶ月の

記録的な胎児だった。

「親はね・・・家畜車の中でうずくまってたけど・・・立たせたら・・・立ったんだわ」

「・・・自分で降りれたんだ。」

「うん、それで・・・牛舎まで自分で歩いて行って・・・通路のところでまた寝てしまって・・・」

「・・・。」

それっきり

この母牛は動かなくなったという。

どうやら

心臓が

もたなかったようだ。

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2024年12月22日04:55

魔法のスプレー?「FerAppease」

カテゴリ: 牛の診療; 学者と臨床家

先日〓牧場で見せてもらった、

輸入物の水色の液体。

これを、

牛の額に塗りつけると

牛がたちまち

大人しくなるのだという。

何やら

不思議な

魔法の液体である。

これをスプレーする

アダブターが別売されていて

それを取り付けたものも見せてもらった。

まず

適当量の

この液体を吸い込んで

アダブターの

天地をひっくり返して

スプレーするという。

このスプレーを

額に掛けられた牛は

あっという間に

大人しくなるという。

「めちゃくちゃ効きますよ・・・」

チーフ従業員のK君は

驚きを隠せないようだった。

「寝ちゃうやつもいますよ・・・」

「・・・へー、そうなんだ！」

私はまだ

この液体が

実際に使用されたところを

見たことがないが

うるさい牛が

一気に大人しくなるスプレー

いわば魔法の液体の

効果を目の当たりにしたら

さぞ愉快だろう

と思う。

この液体の

名前は

「FerAppease」

ファーアピース・・？

まだ

日本では認可されていないようだし

日本語に訳した名前も

まだ無いだろう。

この記事を読んでいる皆さんで

何か情報があれば

教えていただきたいと思う。

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2024年12月13日05:43

酪農のリアル・・・洞内由紀子さん作品展in清水町図書館

カテゴリ: 動物の生と死; 牛の診療

十勝清水町の酪農場で働きながら、

絵を描き続けている、

洞内由紀子（ほらない・ゆきこ）さんの、

水彩画展が、

清水町図書館のロビーで、

12月1日～27日まで開かれ、

牛の水彩画7点が展示されている。

今回の特徴は

それぞれの牛の絵に

楽譜がつけられている。

その楽譜は

丸本大悟さんという方が作曲した

「願いの叶う本」

というタイトルの曲の楽譜である。

キャラリーにBGMとして流れている曲が

その曲であるようだった。

私には

楽譜を読む力がないので

それが本当かどうかは判らなかったが

その曲を聴きながら

一枚一枚

ゆっくりと鑑賞させていただいた。

由紀子さんが働いている牧場で生まれた

一頭のホルスタインの雌牛が

育てられて成牛になり

酪農場で乳牛として暮らし

牧場の人々と交わり

牛同士で交わり

子牛を生み

乳を出し

歳を重ねて

いつしか

乳牛としての役を終え

肉用牛として売られて

屠殺されるために

由紀子さんと別れ

牧場を去るまでの

一つ一つの

場面を

水彩画にとどめ

そこに

楽譜が添えられている。

「日頃から耳にしていたこの曲がその時はなぜか彼女のことを奏でた曲に思えてなりませんでした」

というコメントにもあるように

由紀子さんは

自らが働く酪農場の

一頭の雌牛への想いを

7枚の水彩画に託している。

いつもながら

その絵の牛の表情と

牛の仕草に

釘付けにされてしまうのだが

今回はさらに

私自身の日々の仕事を

反省する気持ちが

強くこみ上げてきた。

私は

日々酪農場で

不健康に陥った乳牛たちを

診療しているのだが

その時

彼らをどれだけ丁寧に診ているだろうか・・・

おざなりなやっつけ仕事として

診療をこなしているだけになっていたことに

深く反省させられた。

由紀子さんの

たった一頭牛に対する

深い思いから描かれた

7枚の絵を前にして

そう思わざるを得なかった。

これほどまでに

一頭の牛の一生を

丁寧に

優しく

真摯に

描かれた絵という

表現に

出会うことは

未だかつて無かった。

私と同じような

酪農場に通って仕事をしている

多くの獣医師諸君や

酪農関係者

そしてさらに

一般の

乳製品を日々消費している

全ての方々に

この作品展へ足を運んで

7枚の絵を

実際に生で

見ていただきたいと思う。

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2024年12月03日05:10

難産介助の「マンガ解説」カルテ

カテゴリ: 牛の診療; 学者と臨床家

今年の春に我が診療所は、

職員の異動で4人（獣医師3人、事務職員1人）が入れ替わった。

それぞれの皆さんが個性を発揮していて

新しい雰囲気で私も楽しく仕事をさせてもらっている。

特にAI関係に強い同僚獣医師が増えたことは

AIに疎い私にとって大変ありがたいことだった。

パソコン操作につまづいたとき

直ぐに彼らに聞いて

教えてもらうと

問題がたちどころに解決してしまう。

なんとも心強いのだ。

こういうことが

ほぼ毎日続いている。

そのような中で

先日

診療所内で

ユニークなカルテが話題になった。

深夜の往診での

難産介助の「マンガ解説」カルテ

が登場したのだ。

作者は同僚のK獣医師。

自作の難産介助のマンガを描き

それを画像にして

電子カルテに貼り付けた↓

もちろん

正当なカルテの記載が先にあり

この漫画は

その補助的なものに過ぎないのだろうが

内容が一目瞭然

絵が簡潔で分かりやすく

しかも

可愛らしくてユーモアたっぷり♪な

漫画カルテに仕上がっている（笑）

個性と才能豊かな

同僚獣医師と仕事ができているという

幸せを感じるカルテだった。

K獣医師には

ぜひ

次作を期待したい。

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2024年11月02日05:39

低カルシウム選手権・続報

カテゴリ: 牛の診療; 学者と臨床家

ここ数年、

牛の低カルシウム血症の、

低値を争う選手権と題して、

その値に注目している。

現在報告されている最低値としては

2.5（mg/dl）

が最も低い値で

今年の3月に報告された。

3.0を下回るレベル

はなかなか現われないと思っているのだが

なんと

今年は

私の診療区域だけでも

カルシウム濃度が

2.7（mg/dl）

という牛が

4例も発生

してしまった。

全てホルスタインで

全て分娩後の乳熱と診断された牛である。

しかも

これら4頭は

治療の甲斐なく

全て廃用処分となってしまった。

カルシウム濃度の

最低値を競うのも悪くはないが

それよりも

3.0 を下回るレベルの牛が

短期間で何頭も出現する事のほうが

由々しき事態だといえるだろう。

学術的な興味で

最低値を観測するのも大切だが

臨床獣医師として

低レベルを摘発して注意を促すことのほうが

臨床獣医師としては大切なことであろう。

このブログでの報告が

少しは警告になることを願いたいと思っている。

ちなみに

今回のカルシウム値

2.7（mg/dl）

を記録した4例に

共通しているのは

遊離脂肪酸（NEFA）がどれも

1.0（mEq/L）以上

だったことと

AG比がどれも

1程度の低いレベル

だったこと

を付け加えておく。

それがどういう意味を持つかは

このブログをお読みの皆さんに

お考えいただきたいと思う。

もう一度言おう

分娩後のホルスタインで

カルシウム値

2.7（mg/dl）

が観測された牛が

わが町の酪農家の間で

短期間に4頭発生し

その全てが廃用となった。

とりあえず

他所の診療地区の獣医師の皆さんに

報告をしておきたいと思う。

　※ 　　　　※ 　　　　※

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2024年09月04日05:10

不可解なデベソ

カテゴリ: 牛の診療; 学者と臨床家

子牛のいわゆるデベソを、

大きく分けると

① 臍帯炎

② 臍ヘルニア

の2つではないかと思う。

我々臨床現場で遭遇するデベソは

ほとんどがこの2つの範疇に入るだろう。

私の約40年の臨床経験の記憶を辿っても

子牛のデベソは

この2つに集約される気がする。

① 臍帯炎は・・・細菌感染

② 臍ヘルニアは・・・先天的な形成不全

がそれぞれの原因である。

① の治療のは主役は抗生物質だが

炎症が治まらずに膿瘍を形成することも多く

その場合は切開手術を施して排膿する。

② の治療はヘルニア輪を塞ぐことで

小さい穴であればベルトやバンドで塞げば

成長につれて相対的に小さくなり

ヘルニアは解消する。

大きな穴の場合は

外科的処置が色々考案されている。

私が愛用しているヘルニア整復法は

以前にもブログで紹介した

腹壁のベストオーバーパンツ縫合である。

子牛のデベソを

大きく分けて２つと言ったが

もちろん

この２つが絡んだ合併症もある。

臍帯炎＋臍ヘルニア

はそれほど頻度は高くないが

私はかつて

ヘルニアに加えて

尿膜管遺残があり

そこへ細菌が感染して

腹腔内に巨大な膿瘍が形成されていた症例を

経験したことがある。

この時は大手術になったが

そんな症例も

原因としては結局

① 細菌感染

② 先天的な形成不全

の2つに集約されるだろう。

子牛のデベソについて

私は今まで

およそ以上のような理解で

仕事をしていた・・・のだが

先日経験した

酪農家の※さんの

子牛のデベソは

① 臍帯炎（細菌感染）

② ヘルニア（形成不全）

のどちらに入るのか

解らずに思い悩む

不可解な症例だった。

3ヶ月齢のホルスタイン♀

元気がよく食欲正常

見た目はヘルニアである。

しかし触診をすると

ヘルニア輪が見つからない。

手術台に仰向けに寝かせて

触診して

ヘルニアではないことがわかった。

ならば

膿瘍なのか

と超音波検査をしてみると

膿瘍に特徴的な

キラキラした画像は

確認できなかったので

膿瘍でもなかった。

元気も食欲も普通にあり

臍帯炎（細菌感染）の名残りなのか

ヘルニア（形成不全）の名残りなのか

よくわからない。

ただのデベソになっている

組織の塊のようだった。

うーん・・・

それならば

メスなど入れて

炎症を促すような事は

すべきではないだろう。

そう思って

頭に浮かんだのが

イージーカット（ゴムリング）の装着である。

イージーカットを装着できれば

それだけでデベソは解消できそうだ。

結局そんな診断に至って

イージーカット装着のみの

簡単な処置へ

方針を変更し

数週間

様子を見ることにした。

そして・・・

その2週間後

※さんから

「この前の子牛の臍、もう一度見て欲しい、少し腫れてきた」

という電話がかかってきた。

・・・うまく行かなかったのかな・・・

そんな不安を抱えて

子牛の腹の下を覗いて診ると

イージーカットを装着した部分の

先は完全に干からびて

扁平な壊死した組織がくっついていた。

イージーカットを装着した腹腔側が

ぷっくりと腫れており

それがまた再びデベソのようになっていた。

しかし・・・

これは

イージーカットの絞扼による

一時的な炎症であり

新たな細菌感染でもなく

新たなヘルニアでもない

と診断した。

そこで私は※さんに

「これ以上大きくなることないだろうし、もうしばらく抗生物質を打って様子を見ましょう。」

と言ってた抗生剤を薬治しただけにした。

その後

※さんからはまだ何の連絡もないが

私の予想では

このデベソは

これ以上何もしなくても

子牛の成長とともに

目立たなくなって

治癒してくれるだろう

と考えている。

安易な予測だが

もう

打つ手は

それ以外にはないのだった。

　※ 　　　　※ 　　　　※

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「牛のニコイチ捻転去勢法」

の動画をYouTubeにアップしています。

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2024年08月27日04:52

鮭袋・只今販売中！(^^)

カテゴリ: 牛の診療; 学者と臨床家

昨日近所のホームセンターdcm（前・ホーマック）に、

日用雑貨を買いに行ったら、

入り口の特設コーナーに、

「鮭袋」

が沢山ぶら下がって売られていた。

鮭袋といえば

いまや

我々牛の臨床獣医師にとって

子宮脱を整復するために

なくてはならない

必須アイテムであり

大切な整復道具!?

である。

にもかかわらず

獣医薬品会社に注文しようとしても

手に入るシロモノではなく

仕方がなく

無地の魚袋を

ネットで購入しているのが

今の現状だった。

しかし

この季節

北海道は

鮭（アキアジ）の季節である。

アキアジを釣る人達のために

毎年この季節になると

ホームセンターには鮭袋が沢山並んで売られるようになるのだ。

5枚組で298円

これは高いのか安いのか?

先日ネットで買った100枚組は

100枚で4400円＋送料1200円＝5600円だった。

ホームセンターで売られている鮭袋を100枚に換算すると

298 ÷ 5 × 100 ＝ 5960円である。

獣医師が1人で持ち歩くのであれば

5枚もあれば充分だろう。

しかも

この鮭袋には

金色の文字でカッコ良く

「北海道産」「新巻鮭」

というプリントが入っている。

無地の袋を使うより

カッコイイ金文字入りを使う方が

モチベーションが上がることは

間違いないだろう（笑）

「鮭袋」は今が買い時

牛の臨床獣医師諸君！

今すぐにでも

ホームセンターへ行って

「鮭袋」をゲットしよう！

　※ 　　　　※ 　　　　※

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2024年07月23日14:19

続・再！・鮭袋（魚用ビニール袋）による子宮脱整復

カテゴリ: 牛の診療; 学者と臨床家

新しい技術のヒントというのは、

何気ないところに転がっているもので、

新しい発想で、

実際に試してみる人を私は尊敬したい。

多くが失敗に終わるだろう・・・

という中で

たまに使える技術が生まれるのだ。

今回の

鮭袋（魚用ビニール袋）による子宮脱整復は

まさにそれかもしれない。

最初にこの袋を使って子宮脱整復を試みた人を

私は心から尊敬したい。

先月から2回ほど

その技で整復してみて

これは楽でいいな・・・

という好印象を持ったので

この場を借りて

大いに宣伝させていただこうと思う。

鮭袋（魚用ビニール袋）は

ネットで容易に購入することができる。

規格は100㎝×30㎝のもの

これだけ買っておけば

あとは従来の道具で十分であり

さらに

今まで使っていた整復用の「板」は

魚用ビニール袋に取って代わられるので

板はもうお役御免となる。

これだけでも以前より軽装備で行けるのが嬉しい。

整復法の実際は

前回の記事を参照していただきたい。

この方法の

大きなメリットをもう一度言うと

・子宮を支える板が不要

・助手は一人でOK

・子宮が汚れない

・怒責に耐える

などの4点は直ぐに挙げられる。

その他

実際にやってみて

こうだったとか

ここが良かったとか

ここは気をつけたほうが良い

などの意見が出てくると思うが

よろしければ

このブログのコメントに

忌憚なく書き込んでいただけると嬉しい。

蛇足ながら

前回の牛の

血液検査の結果が出たので貼り付けておく。

和牛だったので

低カルシウムはそれほどではなかった。

翌日は起立可能となり食欲回復

その翌日には抜糸をして

治癒の転機をとった。

（この記事おわり）

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2024年07月17日13:08

再！・鮭袋（魚用ビニール袋）による子宮脱整復

カテゴリ: 牛の診療; 学者と臨床家

鮭袋（魚用ビニール袋）による子宮脱の整復、

最初に試みてから1ヶ月も経たないうちに、

また子宮脱の往診依頼が来てしまった！

喜ばしい事ではないけれど

学術的見地からみれば

自分の技術の向上にはなるから

まぁ、良しとしよう・・・

という事で

新しく用意しておいた

魚用ビニール袋と

その他の子宮脱整復用の道具をもって

〓牧場へ向かった。

今回は

5産目の和牛で

夕方分娩した後

数時間後に子宮脱を発見したという。

〓牧場に着くと

牛はすでに枠場に入れられて

陰部から大きく脱出した子宮が

ぶら下がっていた。

胎盤をできるだけ除去してから

魚用ビニール袋を用意し

まず盲端の角の一部をカットして

小さな空気穴を開けてから

大きな子宮を

少しずすビニール袋へ入れてゆく。

子宮の丘埠が引っかかるのを

一つずつ丁寧にビニール袋内に押し込んで

大きな子宮が

長い（30㎝×100㎝）のビニール袋に

完全に収まり

脱出した子宮の根元まで

しっかりとビニールを被せた・・・

・・・と、その時

牛がバタバタと暴れたかと思ったら

枠場の中で寝てしまった。

だが、これは

想定内のことなので

別に用意したハンガーで腰を吊り上げて

再び子宮脱を整復しやすいポジションに

牛の体勢を戻した。

・・・ここで私は、気づいたことがあった。

それは

子宮をすっぽりと

丈夫なビニール袋に入れたことにより

牛が暴れて寝てしまっても

子宮が土や泥や糞尿に汚染されることがない

ということである。

魚用ビニール袋を使うメリットが

また一つここで確認できたことは収穫だった。

吊り上げて体勢を整えた牛の外陰部へ

ソーセージ状にビニールに包まれた子宮を

少しずつ

腹腔内へ押し込んでゆく。

ここでのメリットは

前回も言ったように

子宮を支える助手が1人で足りる

ということである。

さらに

細長いビニール袋に根元まで入れた子宮は

怒責が起こっても

横へ膨らむことがなく

丘埠が邪魔にならず

比較的すんなりと腹腔へ戻すことができる。

何度かの押し込みによって

子宮は腹腔におさまった。

その後

子宮脱整復棒を差し込んで

奥の方の反転を戻し

外陰部を巾着縫合して

整復を終えた。

吊っていたハンガーを下ろして外すと

牛は枠場の中でまたうずくまって

立つことができなかったので

リンゲルとブドウ糖とカルシウム製剤を輸液し

私は帰路についた。

（この記事つづく）

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2024年06月30日14:52

鮭袋（魚用ビニール袋）を用いた子宮脱整復法

カテゴリ: 牛の診療; 学者と臨床家

「安田さん、子宮脱を鮭の袋を使って治せるって知ってますか?」

同僚のC獣医師からそんなことを言われたのは去年の秋だった。

もちろん私はそんな子宮脱の整復方法など聞いたことがなかった。

「ネットにも動画が出てるんですよ。」

興味があったので、さっそくその動画を見た。

外国人の獣医師が

脱出した子宮を細長いビニール袋の根元まで入れて

それを横にして支え

術者がビニール袋ごと押し込むと

脱出した部分が

いとも簡単に腹腔内に戻った。

「・・・おお、すごい・・」

しかし

この動画の子宮をよく見ると

全く血の気の失せた薄いピンク色をしていた。

「死亡した検体の子宮を使ってますね。」

なるほど

死んでいる牛なら出血も全くないし

怒責もないから

簡単に整復できるかもしれない。

「・・・でも、これ使えそうだね・・・やってみたいな。」

するとC獣医師が

目の前に新巻鮭用の細長いビニール袋（30×100センチ）を持ってきた。

「私の弟（彼も獣医師）が鮭釣りをするんで、もらったんです（笑）、これでできるみたいですよ。」

「・・・おお、それはぜひ、こんど子宮脱に当たった時使わせてもらうね。」

それから

約半年たった先日の

私の夜間当番の日の夕方

✖︎畜産から子宮脱の連絡が入った。

（・・・よし、鮭袋を使ってやってみよう・・・）

私は鮭袋を用意して

いそいそと✖︎畜産に到着し

鮭袋による子宮脱の整復にとりかかった。

牛ははじめ起立できなかったので

まずはカルシウム剤を投与。

その後、準備をしているうちに牛は立ち上がったので

頭部を保定して、立位での整復が可能になった。

先ずは

子宮に付着している胎盤をできるだけ剥がし

鮭袋をひらいて

子宮の先端から袋へと押し込んでゆく

途中、丘埠がボコボコとして

押し込むのに時間がかかったが

少しづつ

焦らず

子宮を鮭袋へ入れてゆく

子宮がほとんど入ったら

従業員のIくんに

子宮の入った鮭袋を

ほぼ水平に抱えてもらい

私は子宮の根元の部分から

少しずつ

膣の中へと

子宮を押し込んでゆく。

やっているときに思ったのだが

もっと

子宮を完全に

ビニール袋へ入れておくべきだった。

そうしておかないと

子宮を膣へ押し込もうとしても

膣径よりも子宮の脱出部が大きいので

なかなかうまく押し込めないのだ。

だが、こうなった以上

もう一度子宮を袋へ押し込むのも

手技の逆戻りになるので

私はそのまま

子宮を膣内へ強引に押し込んでいった。

この手技は

ビニール袋使わない

板による子宮整復法と

ほとんど変わらず

結構腕力のいる手技となってしまった。

丘埠を一つ一つ押し込みながら

少しずつ子宮が膣の中へ

戻って行きはじめ

ビニール袋ごと

子宮を押し込むと

脱出した子宮は

すんなりと

膣の中へ消えた。

その後

子宮脱整復棒を入れて

腹腔内の子宮の反転をなくし

再脱予防として

膣を縫合した。

これは

鮭袋を使わない時と

なんら変わらない手技である。

子宮脱を整復しながら

途中で手を止めて

血まみれになった手でスマホを取って

写真を撮りながらという

めんどくさい治療となったが

その間ずっと

一人で

ビニール袋入りの子宮を支えてくれていた

✖︎畜産の従業員のI君には

とても感謝している。

今回の

鮭袋による子宮脱整復をやってみて

最もメリットを感じたところは

まさにこの

助手が1人だけで済む

ということだった。

今までの子宮脱の整復には

板を使って子宮を支えていたので

板を水平に支えるためには

どうしても助手が2人必要だったから

これは大きなメリットと言ってよいと思う。

さらに

今回の反省点としては

ビニール袋の中へ

子宮をもっと確実に

根元までしっかりと入れてから

押し込む作業を開始すべきだった。

それを怠ったため

子宮を押し込む最初の段階で

かなりの腕力を消耗してしまった。

さらに反省点としては

長いビニール袋の盲端に

あらかじめ穴を開けておくべきだった。

そうすれば

子宮をビニール袋に入れるのが

もっと簡単になったのではないか

と思われる。

以上

初めての試みのレポートだったが

やはり

やってみないとわからない事

というのは

必ずでてくるものだ

と思った。

鮭袋（魚用ビニール袋）による子宮脱整復法は

なかなかユニークな方法なので

今後もまた

ぜひ試して

何度もやってみながら

スキルアップをして行きたいと思う。

　　※ 　　　　※ 　　　　※

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2024年05月16日04:58

火元は・・・古い牧草

カテゴリ: 牛の診療; 学者と臨床家

先日の夜当番で、

往診に向かう途中、

対向車線に赤い回転灯があらわれ、

迫って来たと思ったら、

サイレンを鳴らしながら去っていった。

消防車だった。

（・・・どこかで火事・・・）

そう思いながらさらに運転していると

高台の△牧場の向かいの

▼牧場付近から

煙がもうもうと上がり

消防車が何台も集まっていた。

交通整理の消防隊員の指示に従って

車を徐行させながら

通り過ぎた時に

よく見ると

古い牧草が積まれている

古いD型倉庫からの出火のようだった。

赤い炎は見えず

白い煙ばかりが

立ち込めていた。

火が燃えているような様子はなく

古い牧草の山が

焦げてくすぶり続けている感じだった。

消防車のホースからの放水が

弧を描いて

くすぶり続けている

牧草ロールへ注がれて

そこから白い煙がもうもうと上がっていた。

トラクターが来ては

くすぶる牧草ロールを刺して

D型倉庫から一つ一つ

運び出されていた。

トラクターを運転している人は

きっと▼牧場の◎さんに違いない。

そう思いながら

火事現場のわきの道を通り過ぎ

往診先へと急いだ。

往診が終わって

また火事現場のそばの道に差し掛かると

相変わらず

消防隊員が

交通整理をしていた。

赤い炎はやはり見えず

白い煙が依然として立ち上っているばかりだった。

往診先の⌘さんの話では

今日の午後から消防車が来ていて

一度収まったか

と思ったら

夜にまた消防車が何台も来出したという。

一度鎮火したかと思えた火が

また燃え始めたのであろう。

古い牧草の火事は何度も見たことがあるが

消火するのに

苦労するようである。

巨大なモグサに火をつけて

大地にお灸を据えているような

そんな光景だった。

時計は20時を回っていた。

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2024年05月08日05:06

子宮捻転の星の下

カテゴリ: 牛の診療; 学者と臨床家

今年度に入り、

4月6日の記事に書いた、

妊娠6ヶ月のジャージー牛の、

子宮捻転の治療をしたことを皮切りに、

ここ1ヶ月間、

やたらと牛の子宮捻転に遭遇するようになってしまった。

4月6日に書いたそのジャージー牛は

しばらく食欲も正常に戻り

その後1週間

何事もなく過ごしていたようなので

お腹の仔牛は無事だったか・・・

と思っていたその矢先に

残念ながら流産をしてしまった。

その数日後の夜間当番の朝

別の酪農家で

分娩予定日を過ぎたホル親牛が

子宮捻転のようだという往診依頼が来た。

行って手を入れると

捻れがひどく帝王切開を即決。

手術室に運んで胎児を摘出したが

既に死亡しており

子宮もダメージが大きく

腹腔内に汚染した胎水が漏れて

その親牛も翌日に死んでしまった。

その次の日の日曜日に

別の酪農家のホル親牛の難産で

往診に行ったところ胎児の頭が曲がっていて

軽度の子宮捻転を引き起こしていた。

この牛は用手法で

なんとか捻転を整復して

娩出させることができたが

双子の胎児でどちらも既に死亡していた。

その翌週の

朝の往診で

「昨日から全く食欲がない」

という稟告で行った酪農家の親牛の

直検をしてみたら

直腸越しに雑巾を絞ったような

捻れた子宮頚管部に触れて

またまた子宮捻転に遭遇。

この牛はまだ分娩予定が9月だった。

その日の午後開腹して

捻転整復を試みたが

時間が経ち過ぎており

腹水が大量に溜まり

子宮は鬱血し

胎児も脂肪が明らかで

結局親子とも助けることができなかった。

そして一昨日

夜の8時前に

夜間当番の電話が鳴った。

「初産の牛で、子宮捻転みたいなんてすけど・・・」

という稟告

（・・・またか・・・）

たった1ヶ月でこれほどに

子宮捻転に遭遇することは

今まであまり記憶がない。

しかも

分娩予定日にはまだ遥かに遠い

妊娠6ヶ月ほどの子宮捻転の牛に

2回も遭遇するのは

初めての経験で

これはもう我が身が

子宮捻転の星の下に入ってしまったと

認めざるを得ない状況だ。

一昨日の夜の症例は

手を入れて診たら

捻れはそれほどでもなく

用手法を使わずとも

自然に胎児が回転しながら

産道へ乗って来たので

なんとか無事に産ませることができた。

子宮捻転星人になるのは

そろそろ

このくらいで

勘弁していただきたいものだ

と思っている。

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2024年04月06日04:51

妊娠6ヶ月の子宮捻転

カテゴリ: 牛の診療; 学者と臨床家

一昨日は、今年度初めての夜当番の日だった。

17時過ぎに、新しい勤務システムの終業の打刻をしたその矢先

緊急電話が鳴った。

酪農家の◎さんから

「親牛がお腹を痛がっている・・・」

という稟告。

よくある稟告なので

気軽に診療車を走らせて

（着く頃には痛みが消えているといいな）

などと都合の良いことを考えつつ

◎さんの牛舎に入り

問題の牛を診た。

食欲廃絶。

疝痛症状はまだあり

後肢で腹を蹴るような仕草をし

しばらくすると寝てしまう。

平熱で心拍もほぼ正常

種付け日が昨年の9月27日の妊娠6ヶ月で

お産とは関係のない時期だった。

乳房炎も併発していたが

乳房炎でこのような疝痛症状が出ることは無いので

普通の診断の流れで直腸検査をした。

便はやや停滞していたが

便自体に異常はなかった。

ところが・・・

「・・・あ・・・これは・・・」

便を取り除いたあとの直腸の直下に

雑巾を絞ったかのような強い捻れに触れた。

「・・・子宮捻転・・・まだ6ヶ月なのに・・・」

「えーっ・・・直るんですか?・・・」

「・・・このままじゃ無理だから・・外へ出して、転がしてみましょう。」

「えーっ・・・そうなんだ・・・」

「・・・転がしても直らなかったら・・・腹を切って手で捻れを戻すしかない。」

「えーっ・・・それは大変・・・」

「・・・でもそうするしかない。」

ということで

まずは

母体のローリングを試みた。

牛はホルスタインではなく

ジャージーだったが

寝かして転がすには

手技は全く同じだった。

転がしてから手を入れて

捻れを確認すると

「・・・あー・・・全然直ってない・・・切りましょう。」

「わかりました・・・」

妊娠6ヶ月程度の子宮は

まだ胎児も軽く

母体のローリングをしても

慣性の力は働きにくいようで

全く直らなかった。

ここからは

現地で行う帝王切開とほぼ同様の手技が必要となる。

ローリング法で寝かせてある親牛を

そのままロープで硬く保定し

鎮静剤と子宮弛緩剤を投与し

左下けん部を洗い毛を刈って消毒して

ビニールをかけて

その上からメスを入れる。

両手が入れられるほど切開して

腹腔内を探ると

妊娠6ヶ月の子宮は

思っていたよりも小さく

20Kg程度の米袋を一抱えする感じだった。

膣から頚管にかけて

反時計回りに強く捻れていたが

子宮を持ち上げると

時計回りに90度程度回転した

それを更に抱えて押し込むと

また90度程度回転した。

頚管部を確かめると

雑巾を絞ったような箇所は消失していた。

「・・・うん・・・これでなんとか直ったね・・・閉じましょう。」

抗生物質を術野と全身に投与し

腹腔を閉じて縫合した。

保定のロープを解き

抗鎮静剤を投与して数分すると

牛はスッと立ち上がった。

「・・・今日はこれで帰りますね。」

事務所に戻って

道具を片付けて

カルテを書き終わったら

時計は21時を指していた。

翌日

◎さん宅にゆくと

牛は口を動かしていた。

「痛がらなくなって、餌も食べ始めましたよ・・・」

「・・・それは良かった・・・でも・・・胎児は無事かどうか分からないから・・・」

「ですね・・・」

「・・・胎児がダメだったら流産で出てくると思う。」

「はい、そうならないことを・・・」

「・・・祈るしかないよね。」

「そうですね・・・」

かくして

私はその牛にもう一度

抗生物質だけを投与して

運を天に任せることにした。

　　　　※ 　　　　※ 　　　　※

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2024年03月05日04:41

また出た記録・更新！(低カルシウム選手権)

カテゴリ: 牛の診療; 学者と臨床家

まさか、これほど早く記録が塗り替えられるとは

思ってもみなかった。

昨日、X線フィルムの現像に

隣町の東部支所の診療所へ行った時

O獣医師とS獣医師が

「安田さん・・・低カルシウム選手権、記録出ましたよ・・・」

と言ってカルテのコピーを出してくれた。

その中に記されていた血液検査結果が

これである。

血中カルシウム濃度

2.5（mg/dl）

「・・・おおー、これは！」

「2月4日初診なので、ひと月前です・・・」

「・・・すごい、新記録更新！・・・で牛は」

「元気になりましたよ・・・」

「・・・おおー、素晴らしい」

カルテ病名は

腸炎・出血性腸症候群だった。

お産は昨年の10月28日だった。

産後の疾病ではなく

泌乳最盛期に多いHBSによる

腸管の吸収障害が原因と思われる症例だった。

そんな牛が今回

血中カルシウム濃度

2.5（mg/dl）

数字をマークしたのだった。

今回の新記録更新が

産後の乳熱ではなく

泌乳最盛期のHBS（出血性腸症候群）

の牛でなされた

ということが

とても興味深く

意味のあることのように思えた。

そういえば

前回の記録更新をした牛も

分娩直後の乳熱ではなく

腸管の異常による

吸収障害が疑われる症例で

カルテ病名は

腸炎だった。

この事実は・・・

乳牛の血中カルシウム濃度が

激しく低下するメカニズムの解明に

何かヒントを与えるものではないだろうか・・・

さらに症例が増えることを期待したい。

そしてさらに

このブログをご覧の獣医師の皆さん

もし

牛の血中カルシウム濃度が

今回の最低記録

2.5（mg/dl）

に肩を並べるか

それを下回る数値を

経験した方がいたら

引き続き

私の方へご一報をいただきたい！

低カルシウム選手権（1）

低カルシウム選手権（2）
　　
低カルシウム選手権（3）

　　※ 　　　　※ 　　　　※

豆作の「のったり俳句ひねもーすチャンネル」で

句会の動画をアップしています♪

どうぞご覧ください！↓

YouTube動画「第1回くしろ元町フットパス句会」

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2024年02月15日16:19

新記録・更新！(低カルシウム選手権)

カテゴリ: 牛の診療; 学者と臨床家

「乳牛は血中の低カルシウムにどれだけ耐えられるのか?」

すなわち

「乳牛の血中カルシウム濃度のデッドラインは何（mg/dl）か?」

という命題をかかげ

実際に

その血中カルシウム濃度（最低値）を探る記事を

何回か書いた。

低カルシウム選手権（1）

低カルシウム選手権（2）

この2つの記事を書いたのは

2023年の4月。

この時点での

血中カルシウム濃度の最低記録は

2.7（mg/dl）

だった。

さらに昨年の10月に

我が診療所の同僚のT獣医師が

産後起立不能の乳牛で

2.7（mg/dl）

をマークした牛を診療した。

これは最低濃度のタイ記録だった。

上記のタイ記録の保持牛は

2頭とも

治療の後起立し

現役復帰を果たしている。

さて

今年になって

先日の2月11日に

我が診療所の同僚のK獣医師が

産後16日を経過した乳牛が起立不能となったということで往診し

血液検査をしたところ

なんと

その牛の血中カルシウム濃度が

2.6（mg/dl）

だった！

今までの最低記録を0.1（mg/dl）下回る

最低記録をマークしたのである。

K獣医師の初診のカルテによると

「T37.2、P108、R52、起立不能、右横臥呻吟苦悶、歯ぎしり頻り、眼球陥凹、心悸亢進、腹囲膨満、右肋にてPS+、直腸検査にて粘液便」

と、かなり派手な臨床症状を示していた。

その翌日は私が往診し、症状は

「T38.0 、P90、R30、起立不能、投頚呻吟、水様下痢。」

と、まだ厳しい症状が続いていた。

K獣医師と同様のカルシウム製剤とリンゲル液とブドウ糖液などを投与し様子を見ることにしたが

この時点で私は

この牛は助からないのではなかろうか・・・と思っていた。

その翌日

飼い主さんが吊起をしたら

この牛はなんと立ち上がったという。

その翌日には

なんと反芻を始め

その翌日の今日は

自力で立ち上がることができた。

食欲もさらに増加し

この牛は急速に治癒に向かっていた。

血中カルシウム濃度が

2.6（mg/dl）

まで下がって

重篤な症状を示していた牛が

治癒したのだった。

この事実をもって

牛の血中カルシウム濃度の

最低記録が

更新されたのだった。

このブログをご覧の獣医師の皆さん

もし

牛の血中カルシウム濃度が

2.6（mg/dl）

に肩を並べるか

それを下回る数値を

経験した方がいたら

是非ご一報をいただきたい！

　　　　※ 　　　　※ 　　　　※

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YouTube「ポコペンチャンネル」のアーカイブ配信

ぜひご覧ください。

「ポコペンチャンネル」へチャンネル登録も

していただけると嬉しいです！

詳しくはFMウイングのHPへ。

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2023年12月23日04:34

寒波襲来・仔牛受難

カテゴリ: 牛の診療; 学者と臨床家

年末の冬至に合わせるように

ここへ来て日本全国

寒波に見舞われている。

北海道の十勝地方も

その影響は強く

毎朝氷点下10数度以下の

真冬の寒さとなっている。

ほぼ週一で回ってくる夜間当番の日の

早朝には決まって

仔牛の診療依頼が入る。

下痢をしてぐったり

脱水して目が落ち

低体温で立ち上がれないものもいる。

往診で呼ばれた▽ファームは